フリーダイヤル:0120-30-1358

  • web予約
  • メール相談

お問い合わせ

「お電話」でのご予約・個別無料相談のお申し込み

TEL:0120-30-1358

– 治療を受けている方専用の連絡フォーム –

シグマ矯正歯科にて治療中の患者様専用のお問い合わせメールフォームです。
メール受信設定をしていただき(118@sigma-kyousei.com)が受け取れるように設定ください。

<?php // エラーがあった場合 if(count($err_list) != 0){ echo "

※ は必須項目です。

“; echo “

以下の項目で未入力または、入力内容に誤りがあります。

 

“; for($i=0; $i<count($err_list); $i++){ echo "

・”; echo $err_list[$i]; echo “

“; } echo “

 

 

“; // エラーなしの場合 }else{ echo “

下記の内容でよろしければ、送信ボタンを押してください。

“; } ?>
<input type="hidden" id="time_val" name="time_val" value="”>
連絡内容を具体的に
・困っていること
・やってほしいこと
・できるか聞きたいこと
などを書いてください。
診察券番号 <input type="number" name="cardnumber" value="” class=”wpcf7-form-control wpcf7-number wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-number cardnumber” aria-required=”true” aria-invalid=”false” />
お名前※必須 <input type="text" name="your-name" value="” size=”40″ class=”wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-validates-as-required name” aria-required=”true” aria-invalid=”false” />
連絡先電話番号※必須 <input type="tel" name="tel" value="” size=”40″ class=”wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-tel wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-tel telnumber” aria-required=”true” aria-invalid=”false” />
E-mail※必須
E-mail(確認)※必須 <input type="email" name="mail-check" value="” size=”40″ class=”wpcf7-form-control wpcf7-text wpcf7-email wpcf7-validates-as-required wpcf7-validates-as-email email” aria-required=”true” aria-invalid=”false” />
折り返しの連絡希望時間帯

個別無料相談・セカンドオピニオンのご案内-毎月人数限定です

当院では、毎月人数限定で「矯正治療」に関する個別無料相談、セカンドオピニオンを実施しております。

外観

開催場所 シグマ矯正歯科
日時 随時。お電話・メールを頂いた際に日程調整致します。
相談内容 矯正治療に関するすべてのご相談
費用 無料
お申し込み 「お電話」:0120-30-1358
「メール」こちらからお願いします。

※ケースによってはレントゲン等の検査をすることもありますので保険証をご持参下さい。

院長

当院が随時実施している個別相談は、患者様のお悩みや疑問を解決したいという院長の考えから始まりました。
そのため、ご相談頂いたからと言って当院で治療を受けなければいけないということはなく、無理に治療を勧めることも決していたしません。
少しでも多くの方のお役に立てればと考えておりますので、お気軽にご相談下さい。

当院ではセカンドオピニオンも積極的に行っていますので、こちらに関しましてもご相談頂けたらと思います。

初診個別無料相談へのご案内

当院では、患者様が抱えていらっしゃるお口のお悩みや疑問・不安などにお応えする機会を設けております。どんな事でも構いませんので、私達にお話ししていただけたらと思います。 ご興味がある方は下記からお問い合わせください。

  • web予約
  • メール相談

電話での問い合わせ

電話0120-30-1358

医院の住所

〒170-0002
東京都豊島区巣鴨1丁目24−1 第3グロビスビル3F

診療時間
11:00 ~ 19:00 --
10:00 ~ 17:00 -----
休診日 日曜日・水曜日/祝日

※土曜日の診療は 10:00~17:00 となります。
※昼休みは 13:00~14:00 となります。

このページの先頭に戻る